Iniezioni ripetitive transforaminali di steroidi nella radicolopatia cervicale

TITOLO DELLA RICERCA

Iniezioni ripetitive transforaminali di steroidi nella radicolopatia cervicale: studio prospettico su 140 pazienti

AUTORI

Persson L., Anderberg L.

PUBBLICAZIONE

Evidence-Based Spine-Care Journal, Vol. 3/Issue 3, August 2012, ISSN 1663-7976

GENERE DELLO STUDIO

Serie prospettica di casi

CLASSE DI EVIDENZA

IV (bassa)

SCOPO ED ELEMENTI DELL’INDAGINE

Valutare l’effetto di tre iniezioni transforaminali di steroidi eseguite con un intervallo di 3 settimane in un’ampia serie di pazienti con radicolopatia cervicale dovuta a spondilosi.

- 140 pazienti con una lunga storia medica, evidenze cliniche e MRI che correlano per una cervico brachialgia su base degenerativa e positivi ad un precedente blocco antalgico della radice nervosa.

- Tutti i pazienti prima del trattamento sono stati visitati da un neurochirurgo e seguiti e valutati da un fisioterapista.

- Per le misurazioni sull’intensità del dolore, sono stati usati l’Indice di Disabilità del Collo (NDI), l’Indice di Frequenza dei Sintomi e la Scala VAS.

- A parte alcuni analgesici, non sono stati somministrate altre terapie.

- Nel periodo di 3 anni sono stati iscritti nella ricerca 140 pazienti, di cui 78 donne (56%) e 62 uomini (44%). L’età media era di 52 anni (±8.2) e la durata media dei sintomi era di 23 mesi (±16). 24 pazienti (17%) si erano sottoposti precedentemente ad intervento chirurgico per sintomi similari, ma sono stati inclusi nello studio per la presenza di nuovi sintomi.

RISULTATI

Una serie di tre iniezioni transforaminali di steroidi, nell’arco di 3 settimane, sono state eseguite da un neuroradiologo sotto guida radiologica.
A 12-14 settimane di distanza dalla prima iniezione i pazienti sono sati rivalutati. Il criterio per un responso positivo era la riduzione del 50% del dolore radicolopatico agli arti superiori.
E’ stata raggiunta una risposta positiva al trattamento nel 49% dei pazienti (n. 69) con una differenza significativa nel NDI e nell’intensità del dolore tra coloro che hanno risposto alla terapia.
Per tutti i pazienti (n =140) l’intensità del dolore è stata statisticamente inferiore (P<.001) nella valutazione finale. La riduzione media dell’intensità del dolore è stata circa del 50% secondo la scala VAS. L’intensità tende a ridursi ad ogni iniezione secondo tutti i parametri.
Al controllo, 69 pazienti (49%) hanno riportato una riduzione del dolore al braccio ≥50% secondo la scala VAS. DI questi, 38 pazienti (27%) non hanno avuto più alcun dolore ai controlli. All’inizio del trattamento non c’era alcuna differenza nell’intensità di dolore tra chi ha risposto alla terapia (n=69) e chi non ha risposto (n=71). Al controllo la differenza tra i due gruppi è stata statisticamente significativa (P<.001).
Questionario SFI (frequenza dei sintomi): al controllo la frequenza dei sintomi per tutti i pazienti si è generalmente ridotta, ad eccezione per l’irradiazione del dolore al torace, problemi di memoria, vertigini, ansia.
Questionario NDI (Indice di disabilità del collo). I sintomi sono migliorati nella maggior parte dei casi (il 67%).
Questionario sulla qualità della vita: il 78% dei pazienti ha riportato un miglioramento in uno o più sintomi. Questi pazienti hanno avuto anche una riduzione del punteggio NDI (P=.003) e secondo la scala VAS (collo-spalla-braccio P<.001; intensità del mal di testa P<.025).
COMPLICANZE: 3 pazienti hanno riportato disturbi e incremento del dolore a collo e braccio nel primo e secondo giorno dopo la prima iniezione di steroidi.

CONCLUSIONI:

Iniezioni ripetitive transforaminali di steroidi possono ridurre i sintomi della radicolopatia (frequenza, intensità, minori limitazioni nelle attività quotidiane) nei pazienti con malattie degenerative nella colonna cervicale nel breve periodo.

La procedura non comporta serie complicanze, se eseguita da un esperto neuroradiologo e secondo la tecnica standardizzata.

Sono necessari ulteriori studi di lungo termine prima che il trattamento possa essere generalmente raccomandato.