Iniezioni caudali epidurali di steroidi (nella lombalgia)

TITOLO DELLA RICERCA

Iniezioni caudali epidurali di steroidi (nella lombalgia): studio randomizzato controllato

AUTORI

Murakibhavi V.G., Khemka A.

PUBBLICAZIONE

Evidence-Based Spine-Care Journal, Vol. 2/Issue 4, November 2011, ISSN 1663-7976

GENERE DELLO STUDIO

Studio prospettico

CLASSE DI EVIDENZA

II (alta)

SCOPO ED ELEMENTI DELL’INDAGINE

Valutare e aggiornare gli effetti delle iniezioni caudali epidurali nella gestione del dolore cronico alla schiena e nella sciatica.

- 100 pazienti (66 uomini e 34 donne) con dolore cronico per almeno 3 mesi alla schiena con sciatica unilaterale o bilaterale dovuta a un danneggiamento di un disco lombare (degenerazione o ernia), che non rispondevano agli analgesici ed al riposo.

- I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi: gruppo A con trattamento conservativo (tizanidine per spasmi muscolari, diclofenac giornaliero per il dolore, amitriptyline, trazioni bilaterali e fisioterapia), e gruppo B con iniezioni caudali epidurali di steroidi (20 ml di soluzione salina, 2 ml di 2% xylocaina senza conservanti, 2 ml – 40 mg/ml – di triamcinelone acetato). Prima e dopo le iniezioni i pazienti sono stati sottoposti a dei test neurologici e fisici.

- Misurazioni utilizzate: scala VAS, questionari ODI, Beck, NPI e sulla qualità di vita.

- I controlli sono stati effettuati a 3 settimane, 3 mesi e 6 mesi dalla prima iniezione in entrambi i gruppi.

- Periodo di osservazione: 1 anno (Giugno 2009 – Giugno 2010)

RISULTATI

Il gruppo trattato ha avuto un maggior numero di pazienti che hanno riportato sollievo dal dolore già a 6 mesi dall’inizio del trattamento.
Secondo l’indice ODI, il punteggio è migliorato significativamente nei pazienti trattati e la media dei punteggi dei pazienti ha continuato a decrescere ai controlli seguenti.
I punteggi del questionario Beck e la funzionalità secondo la scala VAS e NPI sono migliorati in entrambi i gruppi, ma nel gruppo non trattato non in maniera significativa.
Nessun paziente ha riportato complicazioni immediate dopo l’iniezione. Solo 20 pazienti hanno avuto un temporaneo intorpidimento bilaterale alle estremità inferiori.
Il 24% dei pazienti ha avuto una crisi ipotensiva durante la procedura, considerata quale complicanza del posizionamento dell’ago nella regione caudale che ha comportato una risposta vaso-vagale.
6 pazienti hanno richiesto iniezioni ripetute e 5 di questi hanno recuperato completamente, mentre solo 1 paziente non ha avuto alcun sollievo dal dolore (questo paziente mostrava un deterioramento dell’erniazione, ed è stato successivamente sottoposto a decompressione chirurgica).
Il controllo ai 12 mesi ha mostrato effetti positivi a lungo termine, 36 pazienti (il 72%) hanno riportato un completo sollievo dal dolore.

CONCLUSIONI:

Le iniezioni caudali epidurali di steroidi sembrano essere efficaci nel trattamento del dolore cronico alla schiena e nella sciatica.

La procedura è semplice da eseguire, senza l’uso di grandi tecnologie e con minori complicanze, rispetto ai pazienti trattati in via conservativa.

Le iniezioni caudali epidurali possono offrire una valida alternativa nella gestione del dolore cronico alla schiena e della sciatica.